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共话胃肠动力诊疗中心,打造医院胃肠动力亚专科特色

作者:浙江迈达佩思医疗科技有限公司 浏览: 发表时间:2023-02-27 15:30:16

                            

(胃肠动力诊疗中心场景效果图)


一项流行病学研究发现:纳入的3000名志愿者经相关检查被确诊为功能性肠胃病高达1620 例,患病率为 54.0%。一项针对中国成年人慢性便秘患病率的Meta分析研究[1]显示:中国成年人慢性便秘的患病率为10.9%,从2014年开始处于较高水平。由此可见,中国的功能和胃肠动力障碍性疾病患者日益增多。同时,由于胃肠动力性疾病异质性大,国内对此类疾病的诊治亟需规范化,为提高我国整体胃肠动力性疾病的规范化诊疗水平,胃肠动力诊疗质控评估建设专科协作联盟(GIMQCC)于2022年成立,GIMQCC一届一次工作会议上也提到了规范我国胃肠动力中心有序发展的内容。


在此背景下,全国各级、各地区多家医院纷纷引进高分辨率消化道测压系统、胃电图检测系统、TEA胃肠神经调控治疗仪等胃肠动力诊疗设备, 培育具有胃肠动力临床知识的医技人员,优化胃肠动力诊疗流程,大力建设胃肠动力诊疗中心以提高医院胃肠动力诊疗水平。


那么,胃肠动力诊疗中心建设可以从哪些方面入手呢?



一、位 置



胃肠动力诊疗中心常常邻近胃肠镜中心,这样有利于形成胃肠镜和胃肠动力双中心模式,减少患者辗转多科室的时间,提升患者就医体验;也有助于医护人员就患者病情进行交流探讨和相关临床经验分享,利于提升整体医护人员诊疗水平。由于内镜操作医技人员熟悉消化道解剖结构和拥有消化系统疾病知识与经验,从事消化道动力检查具有很大的优势,所以很多医院的消化内镜操作医技人员往往也是胃肠动力诊疗操作人员,因此双中心空间距离的缩短有利于相关医技人员兼顾不同诊疗项目的工作,提升工作效率。


胃肠动力诊疗中心的选址,除了靠近胃肠镜中心外,还可从以下三个方面考虑:(1)从多科室联动的角度考虑,胃肠动力诊疗中心可以位于ICU、肿瘤科、消化科、胃肠科等多个科室距离适中的地方;(2)从方便门诊患者咨询检查报告的角度考虑,胃肠动力诊疗中心可设置在消化内科门诊附近;(3)从方便导管消毒和加快导管周转的角度考虑,胃肠动力诊疗中心还可设置在洗消间附近。


(胃肠动力诊疗中心示意与医院现场图)


二、分 区


胃肠动力诊疗中心可分为预约准备区、胃肠动力检查区、胃肠动力治疗区三大区域。预约准备区通常具有四大功能,分别是患者信息登记与确认 、患者病情沟通 、预约检查/治疗时间 、检查/治疗项目与注意事项介绍;胃肠动力检查区根据进行的检查项目不同,可分为消化道测压检查区、胃肠电图检查区、食管24小时pH检查区等;胃肠动力治疗区一般包括TEA胃肠治疗和生物反馈治疗,其中,TEA胃肠治疗极具特色。


TEA胃肠治疗不仅能够有效治疗疾病胃肠动力障碍性疾病,在使用场景上也有着独特之处:(1)院内治疗——TEA胃肠治疗在院内使用时不再要求患者必须在床上保持卧位进行治疗,患者取坐位即可进行治疗,这意味着治疗区的一张病床可用数个座椅代替,一定时间内治疗患者的数量由1名提升到5名甚至更多。(2)院外治疗——TEA胃肠治疗可实现在治疗师的指导下,患者离院进行居家治疗,节约患者的交通与时间成本。为了使患者更好地进行居家治疗,TEA胃肠治疗区中专门设置了TEA治疗教学区。TEA教学区内放置了TEA治疗相关配件和治疗位置示意图、TEA患者操作二维码等,TEA治疗师将系统地讲解TEA治疗的原理,进行TEA操作指导,训练患者准确查找治疗位置,告知相关注意事项等。


                                                                                                                   (浙江大学医学院附属邵逸夫医院TEA教学现场图)


三、常规诊疗项目与配置


·上消化道:食管测压、胃电图检查、食管pH监测

临床上开展食管测压一般采用高分辨率食管测压,高分辨率食管测压(HRM)是评估食管动力障碍的“金标准”,主要适用于贲门失弛缓、食管裂孔疝、胃食管反流、术前LES定位等疾病。


胃电图检查(EGG)是一种无创的、应用体表电极记录相应脏器电活动的检查。胃电图操作简单,只需将几片电极片贴于患者体表胃部,即可检测异常胃电节律。主要适用于功能性消化不良、胃轻瘫(特发性胃轻瘫、糖尿病胃轻瘫)、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎等疾病。


24h食管pH监测是目前国内外胃食管反流检查和确诊的最佳方法之一,可以用于区分生理性酸反流和病理性酸反流。

下消化道:肛门直肠测压、球囊排出试验

肛门直肠测压是一项把压力测定装置放入到直肠内测定直肠内压力变化、括约肌最大耐受力及肛门直肠反射条件等情况,判断肛门内外括约肌或盆底肌力量是否正常,并对肛门直肠控制排便能力与协调性等进行评估,常用于感觉障碍性排便困难、出口梗阻型便秘、肛门直肠手术前后功能评估、药物及生物反馈治疗前后评价的检查。


临床上常采用高分辨率肛门直肠测压和高分辨率肛门直肠3D测压,高分辨率肛门直肠3D测压。高分辨率3D肛肠测压除了有高分辨率测压技术优势外,还可以完整记录直肠肛管各时态动力数据,形象地显示肛门内外括约肌各个方向的压力值,这样更能反映肛管括约肌的结构性功能改变,更有利于全面地量化评估肛门内外括约肌、盆底、直肠的功能与协调运动情况,从而对临床诊断和治疗提供帮助。


球囊排出试验(balloonexpulsion test,BET)  将带球囊的导管置于直肠并充气(50mL),患者取坐位,尽力将球囊排出,记录球囊排出的时间和费力程度。该试验简便易行,可重复性强,用于评估直肠排空能力。主要适应症为盆底功能障碍、盆底失弛缓、感觉障碍性排便困难、出口梗阻型便秘。

·心理评估(HAMA、SAS、SDS等量表)

患有消化疾病的患者常常还伴有抑郁、焦虑症状,《消化心身疾病中西医结合整体诊治专家指导意见(2017年)》指出,消化系统心身疾病是指精神心理、社会环境等因素在消化系统疾病的发生、发展、防治及预后过程中密切相关的器质性病理改变和(或)功能障碍,心理疏导和抗焦虑抗抑郁药物的联用是治疗消化心身疾病的基本原则。因此,相关心理评估量表的使用是必要的。



四、人员配置


进行消化道动力检查与治疗的医生、医技或护士需要熟悉消化道解剖结构、拥有消化系统疾病知识,特别是要了解消化道动力障碍性疾病和功能性胃肠病的病理生理学,动力检查必须依据规范的操作流程进行,动力数据的分析与解读也需要依据科学的标准进行。食管测压检查的临床操作可参考《中国高分辨率食管测压临床操作指南》,数据的分析与解读可参考《水灌注高分辨率食管测压正常值多中心研究》。医院在引进相关设备时,建议选择具有消化道动力诊疗知识服务的品牌。这样的品牌往往在快速、科学地开展消化道动力诊疗项目和建设消化道动力特色科室方面具有经验与优势。


                                                                                                                                         (迈达专业培训与服务现场图)


五、其他


胃肠动力诊疗中心工作的有序开展可从以下四个方面内容着手:


 <预约制>   实施预约制检查可以有序进行患者分流,减少患者检查等待时间,同时还利于减少医患双方新冠感染的风险。


<患者沟通>  检查的各个流程均离不开医患双方的密切沟通。预约检查时,医患双方要密切沟通病情,确认检查时间,交待注意事项;检查当天,进行检查前操作者要确认当下患者状态是                     否适合进行检查;检查中,操作者需要密切关注患者状况;检查后,医患双方需要沟通后续注意事项,有特殊情况的患者还需要医护定期回访。


<同步病情>  胃肠动力诊疗工作中如有涉及多名医护人员配合完成的部分,相关人员互相间应保持关于患者病情的沟通,进行病例讨论,以防止出现医疗失误。



                                              



参考文献:

[1]杨直,吴晨曦,高静,柏丁兮,朱琳,刘锐芮,梁芸,伍侨.中国成年人慢性便秘患病率的Meta分析[J].中国全科医学,2021,24(16):2092-2097.


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