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指南推荐:肛肠测压是临床评估便秘的重要手段

作者:浙江迈达佩思医疗科技有限公司 浏览: 发表时间:2023-02-27 13:29:02


随着人民生活节奏的加快、饮食习惯的改变等,慢性便秘已经成为当前影响人们工作及生活的常见疾病之一。而如何对慢性便秘进行精准的诊断是对症治疗的基础。《慢性便秘围手术期处理中国专家共识》和更新后的《中国成人慢性便秘评估与外科处理临床实践指南》均提到了有关肛门直肠测压技术对了解便秘的病因、分类诊断有重要参考内容[1-2]《慢性便秘围手术期处理中国专家共识》还提到:高分辨率肛门直肠三维测压法较传统的水灌注线性测压法,更能反映肛管括约肌的结构性功能改变,更能全面地评估肛门直肠功能,还能提供肛门括约肌的解剖信息[1]。那么,肛管直肠测压到底是什么呢?



肛管直肠测压是指将压力测定装置放入到直肠内,嘱患者配合行肛门收缩与放松,然后通过压力测定装置测定直肠内压力变化、括约肌最大耐受力及肛门直肠反射条件等情况,判断肛门内外括约肌或盆底肌力量是否正常,并对肛门直肠控制排便能力与协调性等进行评估的一种检查。它能助力临床准确评估功能性便秘、大便失禁、盆底功能性障碍性疾病、生物反馈个性化疗效、肛肠术前术后功能等疾病。

 

随着科技的进步,肛管直肠测压技术由最早的传统的水灌注线性测压发展到现在的高分辨率测压和高分辨率3D肛肠测压。传统的水灌注线性测压只有4-8个通道,测量的压力点很少,成像的线形图精度低,而且操作时需要人为牵拉,极其费时费力。目前, 传统的水灌注线性测压已被时代所淘汰。高分辨率肛肠测压通过测量8-36通道的压力点将肛肠内压力的变化以颜色的变化反映出来并形成压力地形图,颜色越暖,压力越高,颜色越冷,压力越低。同时,形成的压力地形图具有分辨率和清晰度高的特点,利于医生快速分析图谱,得出检查结果。高分辨率测压具有非侵入性、客观、准确、操作相对简单快速、图像分析简单等优势。高分辨率3D肛肠测压除了有高分辨率肛肠测压的技术优势外,还可以完整记录直肠肛管各时态动力数据,形象地显示肛门内外括约肌各个方向的压力值,这样更能反映肛管括约肌的结构性功能改变,更能全面地评估肛门直肠功能,还能提供肛门括约肌的解剖信息,从而对临床诊断和治疗提供更多帮助。



肛管直肠测压常用的检查参数包括:(1)反应肛门括约肌功能的静息压、高压带、最大缩窄压;(2)反应直肠感觉功能的初始阈值、排便感觉阈值、最大耐受量;(3)反应肛管直肠反射的排便弛缓反射、肛门直肠收缩反射、肛门直肠抑制反射、咳嗽反射。


(1)反应肛门括约肌功能——

        肛管静息压:安静状态下测得的肛管压力最大值,主要反应内括约肌张力,对维持肛门自制具有重要意义。

        最大缩窄压:持续主动收缩肛门时肛管压力的最大值。主要反应肛管外括约肌收缩的功能,约为肛管静息压的两倍。


(2)反应直肠感觉功能——

将一球囊置于直肠内,通过充气或注水扩张球囊的容积测定直肠初始感觉阈值、排便感觉阈值和直肠最大耐受量。感觉阈值高或低提示直肠感觉功能受损,直肠低敏或高敏。感觉功能的测定需要受检者的配合和良好认知。


(3)肛管直肠反射——

        直肠肛门反射:包括收缩和抑制反射。测试收缩反射时向直肠内快速注气后,肛管外括约肌反射性收缩,持续1 ~ 2 s后下降,反映了肛门外括约肌的自制功能;之后肛管内括约肌反射性松弛,肛管压力曲线继续迅速下降,持续一段时间后压力缓慢回升至静息压水平,此为直肠肛门抑制反射(rectal anal inhibitory reflex,RAIR)。测定RAIR时,可以发现随着注气容量越大,肛门内括约肌松弛(抑制)的幅度和时间越大,反映反射通路的功能完整性。

        排便弛缓反射:嘱受检者模拟排便时用力努挣动作,随着直肠压有效升高,肛管压明显下降,形成有效压力梯度。主要反映耻骨直肠肌和肛管外括约肌的协调性,如异常可表现为排便状态下括约肌不能放松或矛盾收缩等。[3]


                                                             


迈达高分辨率测压操作流程分为准备、测压、数据分析三个阶段。

      测压前,患者应进行相应的准备,比如:术前至少禁食禁饮8小时,以防呕吐及误吸;胃镜检查后间隔一天;停用影响食管动力的药物等。待患者等候检查时,设备进行调试后可进行测压检查。

      测压时,医生或护士将消毒过的肛肠导管涂抹上润滑剂经肛门置入肛肠,等患者适应导管后,可以开始测定患者的静息压、最大缩窄压、直肠排便压等参数。在进行测压操作时,操作者需要和患者就测压内容详细沟通,这有利于提高患者做测压检查的配合度,从而得到更精准的测压数据。

      测压结束时,测压导管需要从患者体内取出后进行清洗和消毒操作。测压结束后,对测压数据的分析可采用迈达高分辨率测压系统配备的专有测压分析软件进行数据的保存、分析与报告打印。





参考文献:

[1] 中国医师协会肛肠医师分会,中国医师协会肛肠医师分会肛肠疾病专家委员会,中国医师协会肛肠医师分会临床指南工作委员会.慢性便秘围手术期处理中国专家共识(2021版)[J]. 中华胃肠外科杂志,2021,24(12):1035⁃1040.

[2] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国成人慢性便秘评估与外科处理临床实践指南[J]. 中华胃肠外科杂志,2022,25(1):1⁃9. DOI:10.3760/cma.j.cn441530⁃20211126⁃00477.

[3] 丁曙晴.肛管直肠测压在排便障碍性疾病中的价值及临床解读[J].中华胃肠外科杂志,2016,12(19):1342-1345 


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