一、神经电调节对功能性胃肠疾病的一般作用机制是什么?

胃肠道动力障碍是功能性胃肠疾病患者的主要问题之一。功能性胃肠道疾病患者的副交感神经张力较低。通过增强副交感神经活动，神经调节可以改善胃肠道运动。

腹痛是肠易激综合征(IBS)等功能性胃肠道疾病患者的另一主要问题，这可归因于内脏过敏。反过来，内脏过敏可以与全身性或局部肠道的低级别炎症相关。通过增强迷走神经活动，神经调节通过胆碱能抗炎途径对肠道施加抗炎作用。神经调节的抗炎作用可改善内脏超敏和黏膜屏障功能，从而减轻腹痛。

二、经皮(或无创)神经调节治疗功能性胃肠道疾病是如何随着时间

发展的?

  经皮神经调节对功能性胃肠道疾病的治疗受到另外两种方式的影响，针灸和直接神经刺激。中国医学传统上，针灸是基于经络和经

络系统，西方科学方法无法证明这一点。然而，有些穴位离神经非常近，可以作为神经刺激的向导。例如，大腿膝盖骨下方有一个靠近坐骨神经、腓骨神经和胫神经的点，中国医学上称之为足三里（ST36）。刺激这个点会引起交感神经和副交感神经系统的调节，从而通过解剖连接改变肠道的远端功能，通过中枢和迷走神经系统的功能连接改变肠道的上端功能。

传统的针灸需要针和特殊的技巧来操作针。这一总体概念和研究数据导致了一种新的混合神经调节疗法——电针疗法。电流将插入穴位的针作为介质，进入机体激活自主神经系统。这种方式的一个缺点是没有系统的方法优化。每个医生都有自己的方式来执行这个程序，病人自行实施治疗通常是不可行的，这需要由医生实施。而经皮神经调节缓解了这个问题。它不是用针头，而是用表面电极刺激周围神经附近的特定穴位。

三、哪些神经是神经刺激治疗功能性胃肠道疾病的主要靶点?

迷走神经和骶神经一直是直接神经刺激的研究对象，因此，迷走神经刺激(VNS)和骶神经刺激是两种主要的神经调节模式。VNS已经获得美国FDA的批准，用于治疗癫痫和重度抑郁障碍。对骶神经刺激的研究表明，它可治疗多种盆腔器官疾病，例如膀胱过度活动症、尿潴留和大便失禁。

Vns由缠在左迷走神经上的双极电极和一个位于锁骨下方的可植入的脉冲发生器组成。需要手术植入、围手术期风险和潜在的副作用限制了VNS在肠道疾病治疗中的应用。

幸运的是，间接或经皮神经刺激技术已经存在。经皮耳迷走神经刺激(taVNS)是指对迷走神经耳支的刺激，其原理就是耳部是人体体表唯一可接近传入迷走神经分布的部位。经皮颈迷走神经刺激是通过一种特殊的手持装置对颈迷走神经进行无创电刺激。间接骶神经刺激可通过经皮或经皮胫神经刺激来完成

四、电针与经皮神经刺激相比如何?

  经皮神经刺激比电针具有更多的优点和功能更强大。患者可以居家自行进行经皮神经刺激，按照医嘱，每天进行一次或两次自我治疗。对于IBS，通常建议每天两次。例如，患有便秘型肠易激综合征（IBS-C）的患者可以在早上起床时使用经皮神经刺激，然后餐后再次使用。

五、您对TEA有什么看法?

TEA是电针的一个进步。TEA使用的是电极而不是针。而且只选择特定接近目标神经的点使用。医生找到合适的点，在上面放置电极，拍摄应用的照片，然后给病人，这样病人就可以在家进行治疗。这种方式的缺点是它是一个可穿戴的有线设备。这对一些病人来说是不方便的。这些电线可能很显眼，这可能会阻止一些患者使用它。以使该设备更像绷带或娱乐设备，而不是医疗设备的研究正在进行中，来帮助避免患者可能感到的污名或对他们可能会承认他们戴着医疗设备来治疗肠道功能问题的担心。更多研究也在进行中，以使这种方式更容易使用。

六、哪些神经调节疗法被用于治疗功能性胃肠道疾病相关的疼痛?

临床首先应该记住，在一些IBS-C患者中，疼痛被认为是更有问题的症状。临床医生应该努力了解患者最困扰的症状是什么，并致力于为此提供解决方案。一些经皮神经电刺激设备已获FDA批准，但许多设备在参数设置上存在局限性，导致它们对功能性胃肠道疾病患者无效。

威斯康星州医学院(Medical College of Wisconsin)的研究人员最近发表的一项研究表明，一种taVNS，即经皮神经电场刺激，外用于耳朵可以缓解青少年肠易激综合征(IBS)引起的疼痛。治疗后，接受治疗的患者的综合疼痛评分中位数是接受假性治疗的患者的一半。然而，关于它对腹泻引起的IBS或IBS- c的影响的信息还没有被研究。taVNS方法被批准用于青少年IBS疼痛的治疗，并提供了一种非药理学的疼痛控制方法。成人患者需要一种设备，该设备需要解决与IBS相关的疼痛和运动问题。

在神经刺激的研究中，一些研究者更关注病理生理学，另一些则更关注症状。在某些情况下，研究人员正在检查批准用于其他疾病的设备是否适用于改善IBS的症状。其他研究考虑到疾病的病理生理学，然后逐渐发展和改进方法论。经皮神经调节的研究，包括taVNS和一种称为经皮电刺激(TEA)的方式，一直在进行中，目的是批准用于功能性胃肠道疾病的治疗。使用相对容易;然而，临床医生必须有正确的诊断，确定正确的刺激点，并校准设备以达到最佳效果。

七、关于TEA治疗肠易激综合征的效用有哪些数据?

宁波大学附属人民医院消化科胡萍萍医生及其同事在一项单中心临床研究中报道，TEA与假刺激(无刺激)治疗的IBS腹泻患者相比，显著提高了患者的生活质量。与假刺激相比，真实刺激的镇痛效果明显更强。

目前正在进行TEA和其他不同治疗方式对IBS-C患者直肠扩张引起的急性腹痛的影响的研究。这些研究旨在比较优化的经皮神经调节方法与药物神经调节药物对IBS-C患者的镇痛效果。

八、到目前为止，关于taVNS在IBS-C患者中的效用研究表明了什么？

上海同济大学附属东方医院消化内科石晓丹医生及其同事的一项相比，taVNS显著增加了IBS- c患者每周的完全自发排便次数，并显著降低了IBS症状评分和视觉模拟量表疼痛评分。生活质量测量以及直肠肛管抑制反射、直肠感觉和迷走神经活动得到改善，循环促炎细胞因子和血清素水平下降。

在Zhang及其同事的一项临床前研究中，taVNS对结肠运动的影响被发现是通过迷走神经通路介导的。taVNS对直肠感觉的影响被认为是通过迷走神经传入和骶骨传出通路介导的，因为迷走神经不支配直肠。

九、临床医生如何将这些模式纳入他们的实践?

肠易激综合征和其他功能性胃肠道疾病的病理生理是复杂的，通常包括运动障碍、内脏过敏和感觉输入的中枢处理受损。神经调节不同于药物治疗，它能够通过改善自主神经功能来改善这些多种病理生理因素。例如，通过神经调节增强迷走神经活动导致胃肠道运动的改善。同时，它也可能通过胆碱能抗炎途径抑制低级别炎症来改善内脏疼痛。此外，脑-肠相互异常是功能性胃肠道疾病的一个标志。这可以通过适当的神经调节方法加以改善。在临床上，经皮神经调节是有吸引力的，因为它是无创的，且基于家庭和自我管理。